La cirugía bariátrica está emergiendo como un arma poderosa contra la obesidad severa y la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM).
Dado su papel en la regulación metabólica, el tracto gastrointestinal constituye un objetivo significativo para tratar la DMT2, especialmente a la luz de la evidencia acumulada de que la cirugía con manipulaciones gastrointestinales puede resultar en la remisión de la DMT2.
Los principales mecanismos que median los efectos independientes de la pérdida de peso de la cirugía bariátrica comprenden los efectos sobre la sensibilidad a la insulina específica del tejido, la función de las células y las respuestas de in cretina, los cambios en la composición y el flujo de ácidos biliares, las modificaciones de la microbiota intestinal, el metabolismo de la glucosa intestinal y el aumento del tejido adiposo marrón.
Actividad metabólica tisular.
Menor duración de la DMT2, mejor control glucémico preoperatorio y pérdida de peso profunda, se han asociado con tasas más altas de remisión de T2DM y menor riesgo de recaída. En el corto y mediano plazo, se pierde una cantidad significativa de peso, la DMT2 puede retroceder completamente y los factores de riesgo cardiometabólico mejoran dramáticamente.
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A largo plazo, la cirugía metabólica puede lograr una pérdida de peso duradera, prevenir la T2DM y el cáncer, mejorar el control glucémico general al tiempo que conduce a tasas significativas de remisión de la T2DM y reducir la mortalidad total y por causa específica.
De acuerdo con las pautas publicadas recientemente, la cirugía bariátrica debe recomendarse en pacientes diabéticos con obesidad de clase III, independientemente de su nivel de control glucémico, y los pacientes con obesidad de clase II con DMT2 inadecuadamente controlada a pesar del estilo de vida y la terapia médica óptima.
La cirugía también debe considerarse en pacientes con obesidad de clase I e hiperglucemia inadecuadamente controlada a pesar del tratamiento médico óptimo.
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